קוצב סקראלי לשליטה בסוגרים

מהו קוצב סקראלי, למה הוא נועד וכיצד הוא עובד? 

קוצב סקראלי הוא קוצב עצבי קבוע שתפקידו לגרות את העצבים הסקראליים (האחראיים על תפקוד השלפוחית או המעיים) כדי לטפל בחוסר שליטה בסוגרים. חוסר זה עשוי לגרום לדליפת שתן, צואה וגזים בחברה ובמקומות ציבוריים, וכך משפיע לרעה על אורח החיים, גורם למבוכה, בידוד, הסתגרות, דיכאון, אובדן הביטחון וההערכה העצמיים וקושי לקיים זוגיות וחיי משפחה. לעתים הוא אף מצריך הפסקת תחביבים ועבודה. מטופלים הסובלים ממנו (מיליוני אנשים ברחבי העולם) מעדיפים להיות מרוחקים מאנשים וקרובים לשירותים. בעזרת קוצב סקראלי של חברת InterstimTM Micro ניתן לטפל בבעיה ביעילות רבה.

גירוי העצבים הסקראליים הוא טיפול שפותח בשנות ה-80 ואושר באירופה ב-1994. הוא מבטל או מפחית את תסמיני חוסר השליטה בסוגרים וכך יכול לשפר משמעותית את איכות החיים. מדובר במערכת מושתלת המורכבת ממוליך תיל דק (אלקטרודה) המותאם אנטומית לאזור ההשתלה, מכשיר גרייה עצבי (קוצב) קטן המושתל באזור חוט השדרה ושולח פולסים חשמליים לעצבים הסקראליים (מעצבב את אזור רצפת האגן והסוגרים), שלט חיצוני לרופא/ה ושלט למטופל/ת. מערכת זו מסייעת לשחזר פעילות עצבית נורמלית וכך ניתן לעשות צרכים באופן תקין. היא מוצעת למטופלים עם שלפוחית רגיזה, אצירת שתן, דליפת צואה ועצירות כרונית קשה, כאלו שהטיפולים השמרניים (למשל תרופתיים, התנהגותיים ופיזיותרפיים) לא עזרו להם.

בעבר נעשה שימוש בקוצב שהיה צריך להחליפו מדי חמש שנים. ואם נדרשה סריקת MRI, היה צריך להוציאו מהגוף ולעבור השתלת קוצב חדשה לאחר מכן. המערכת הנוכחית לא מצריכה הוצאה והשתלה נוספת בעקבות MRI, מושתלת בפעולה כירורגית זעיר-פולשנית ותחת אלחוש מקומי במסגרת אשפוז יום.

מהם שלבי הטיפול?

הטיפול מתבצע בשני שלבים (ששניהם הפיכים): השלב הראשון הוא השתלת ניסיון שבה מושתלת אלקטרודה המתחברת לנוירוסטימולטור חיצוני למשך שבוע-שבועיים ויעילות הטיפול עוברת הערכה. בשלב השני מטופלים שהטיפול הוכח כיעיל עבורם עוברים השתלת קוצב קבוע באזור העכוז העליון, שבו שולטים ביומיום בעזרת שלט. גודל הקוצב שלושה מילימטרים בלבד והוא מצריך הטענה חיצונית אחת לשבוע. 

מה אסור לעשות בשלב ההערכה? 

• צריך להימנע מפעילות פיזית אינטנסיבית שעשויה להזיז את האלקטרודה ממקומה. אין לבצע תנועות קיצוניות של התכופפות, מתיחה או הרמת חפצים כבדים. 
• אסור להרטיב את האלקטרודה, ולכן מומלץ להתרחץ עם ספוג רחצה כך שהאלקטרודה לא תזוז או תירטב או לחבוש את האגן בניילון נצמד באזור שבו היא נמצאת. 
• מומלץ לא לקיים יחסי מין שכן הם עשויים להזיז את האלקטרודה ממקומה. 
• אסור להיכנס לג'קוזי, ים, בריכה וסאונה.

מהן תופעות הלוואי של הגירוי העצבי? 

תחושות הגירוי משתנות מאדם לאדם ולרוב מתוארות כנימול, עקצוצים, משיכות או הקשות קלות באזור האגן או בבוהן. הגירוי לא אמור לגרום לכאבים, וניתן לשלוט במכשיר בשלט רחוק ולכוונו לפי ההדרכה שמקבלים מהרופא/ה או מהאחים/ות במרפאת קוצבים.

הנחיות

• כל אדם שהמערכת מושתלת בגופו יכול לעבור טיפול בגלי חום קצרים וצריבות באזור האגן ועמוד השדרה אך לא ישירות על אזור ההשתלה ורק לאחר בדיקה עם נציג מדטרוניק. 
• מותר לעשות MRI עד עוצמה של 3 טסלה (מקבלים אישור לביצוע MRI בעת סיום ההשתלה יחד עם כרטיס מושתל). 
• לאחר ההשתלה מקבלים הדרכה מצוות מרפאת קוצבים.
• חובה להצטייד במערכת בכל ביקור במרפאת קוצבים.
• אחרי ההשתלה הקבועה ניתן לחזור בהדרגה לפעילות היומיומית הרגילה. המערכת לא אמורה להשפיע על מצב השינה. 
• מכשיר מתריע כי הסוללה בקוצב עומדת להתרוקן (לרוב היא מחזיקה חמש עד שבע שנים בקוצב רגיל. בקוצב נטען, מיקרו, היא מחזיקה עד 15 שנים). הסוללה נבדקת בכל פעם שמגיעים לביקורת במרפאה.
• ניתן להשתמש בטלפון סלולרי.
• לפני שעוברים בדיקות רפואיות או טיפולים יש לדווח לצוות הרפואי שמושתלת בגוף מערכת גרייה עצבית. 
• חשוב להצטייד בכרטיס אישור השתלת קוצב לצורך מעבר בשדות תעופה.
• צוות מרפאת נוירו-גסטרואנטרולוגיה ורצפת אגן זמין לכל שאלה בנושא.

קראו מהן ההנחיות לפני ואחרי השתלת הקוצב