תסמונת המעי הרגיז/ רגיש
תסמונת המעי הרגיז/ רגיש היא תופעה נפוצה שגורמת בעיקר לכאבי בטן, אי סדירות ביציאות, עצירות ושלשולים. מהם הגורמים וכיצד מטפלים?
שם באנגלית: Irritable Bowel Syndrome (IBS)
מהי תסמונת המעי הרגיז/ רגיש?
תסמונת המעי הרגיז/ רגיש (IBS) היא תופעה נפוצה שבה לוקים 10%-20% מהאוכלוסייה. היא גורמת בעיקר לכאבי בטן, אי סדירות ביציאות, עצירות ושלשולים. תסמינים נוספים עשויים להיות בטן תפוחה, דחיפות למתן צואה ויציאות עם ריר. עוצמת התסמינים ותדירותם משתנות מאדם לאדם; החל מתסמינים קלים מאוד שלא משפיעים על מהלך החיים ועד לתסמינים קשים ותדירים שפוגעים באיכות החיים ובתפקוד היומיומי.
ניתן לאבחן את התסמונת כאשר התלונות ממושכות ועונות על הקריטריונים הבאים:
- כאבים או אי נוחות בבטן אשר כוללים לפחות שניים מתוך שלושה מאפיינים: משתפרים לאחר יציאה או קשורים בשינוי בתכיפות היציאות או בשינוי בצורתן.
- תסמינים אחרים שתומכים באבחנה כוללים: תדירות יציאות לא תקינה (יותר משלוש יציאות ביום או פחות משלוש בשבוע), צורת צואה שאינה תקינה (גושית וקשה או מימית), תהליך התרוקנות לא תקין (שכולל מאמץ, תכיפות או תחושת התרוקנות לא מלאה), יציאה עם ריר ותחושת נפיחות בבטן.
- תסמינים נוספים כגון: צרבת, כאבים בחזה, עייפות, חרדה ודיכאון.
מהם הגורמים למחלה?
קיימים כמה מנגנונים שגורמים לתסמונת יחדיו (לעתים אחד מהם הוא הדומיננטי). מחקרים מצאו שינוי בקשר העצבי וההורמונלי המקשר בין המוח למערכת העיכול ובין מערכת העיכול למוח. הגורמים לשינוי זה יכולים להיות גנטיים, סביבתיים, משניים לזיהום במערכת העיכול או פסיכוסוציאליים. בין המנגנונים הבולטים:
- הפרעה בתנועתיות המעי: תוארו מגוון הפרעות תנועתיות במעי הגס והדק. תנועתיות יתר עלולה לגרום לשלשולים כתסמין בולט ותנועתיות מופחתת עלולה לגרום לעצירות כתסמין בולט.
- עלייה בתחושת הכאב הסובייקטיבית: לחלק מהלוקים בתסמונת קיים סף נמוך לכאב המשודר מדופן המעי (גם בעת מתח/ לחץ ונפח תוכן קטן). התמלאות פי הטבעת או חלקי מעי אחרים בנפח קטן יחסית, שמייצר לחץ גז נמוך, יכולה לגרום לכאב בטן ולצורך להתרוקן בתכיפות.
- סיבות פסיכוסוציאליות: יותר ממחצית מהלוקים בתסמונת שפונים לעזרה רפואית סובלים מבעיות כגון דיכאון וחרדה אשר יכולות להשפיע על התגובה לכאב.
מהם התסמינים?
IBS היא בעיה כרונית. לרוב תסמיניה מתחילים בשנות העשרה המאוחרות עד שנות ה-20. לפני האבחון הם נמשכים לפחות שלושה חודשים. האבחון נעשה לאחר הערכת התסמינים בהתאם לקריטריונים המקובלים (ראו לעיל) ולאחר שנשללה בעיה אורגנית.
לרוב התסמינים כוללים כאבים עוויתיים באזור הבטן התחתונה, אשר משתפרים בהתרוקנות ומוחמרים בעת לחץ ומתח נפשי וכשעה-שעתיים לאחר האכילה. לרוב הם לא מופיעים בלילה. בנוסף מופיעים עצירות או שלשולים (לעתים שניהם לסירוגין). רבים מהלוקים בתסמונת מדווחים גם על יציאה קשה בבוקר ואחריה יציאות רכות יותר שלרוב מלוות בריר. תלונה נפוצה נוספת היא תחושת נפיחות בבטן. חשוב לציין: דימום מפי הטבעת, ירידה במשקל, שלשול לילי וחום אינם מתאימים לאבחנת IBS ומחייבים התייחסות שונה והערכה רפואית מכוונת.
כיצד מאבחנים?
האבחון נעשה אצל הרופא/ה ובשלב ראשון כולל הערכה של אופי התלונות ומשכן, היסטוריה רפואית, מחלות עבר, שימוש קבוע בתרופות והרגלים (תזונה, עישון, שתייה, אלכוהול, יחסי מין ועוד). לאחר מכן מתבצעת בדיקה גופנית מקיפה ואחריה נעשות בדיקות מעבדה בהתאם לצורך (כגון ספירת דם, כימיה, תפקודי בלוטת התריס, בדיקות סרולוגיה ובדיקות צואה). בהתאם לתוצאות הרופא/ה מחליט/ה על הצורך בבדיקות עזר נוספות דוגמת תבחין אי סבילות ללקטוז ובדיקה אנדוסקופית.
כיצד מטפלים?
טיפול תזונתי: רצוי לקבל הפניה לדיאטן/ית קליני/ת ולתפור יחדיו תפריט שמתחשב באופן שבו מזונות שונים משפיעים על הופעת התסמינים.
רבים מהלוקים בתסמונת סובלים מחוסר ספיגה של לקטוז (סוכר שנמצא בחלב ומוצריו) או סורביטול (ממתיק מלאכותי שנמצא במוצרים דיאטטיים רבים), שיכול לגרום לתחושת תפיחות, גזים ושלשולים. לכן מומלץ להימנע ממוצרים אלו לתקופת ניסיון ולבדוק אם התסמינים משתפרים. ניתן כאמור גם לבצע תבחין אי סבילות ללקטוז ואם היא מאובחנת, לצרוך מוצרי חלב דלי לקטוז או ליטול אנזימי עיכול.
מזונות ומשקאות רבים נוספים יכולים לגרום לתחושת גזים ותפיחות. רשימה חלקית: שעועית, כרוב, בצל טרי, ענבים, תמרים, צימוקים, קפה (קפאין), יין אדום ובירה. ניתן להימנע ממזונות ומשקאות אלו לתקופות קצרות ולנסות לבודד את הגורם הדומיננטי יותר בהשפעתו השלילית.
מומלץ גם לנסות תזונה עשירה בסיבים תזונתיים (30-20 גרם ליום) שכן היא מסייעת למנוע עצירות. עם זאת היא עשויה להחמיר שלשולים, גזים או עוויתות. אי לכך רצוי להתחיל בכמות קטנה ולהעלותה בהדרגה. רצוי גם להרבות בשתייה (בעיקר מים) ולשתות 10-8 כוסות ביום. לא מומלץ לשתות משקאות עם קפאין ומשקאות מוגזים.
חשוב להדגיש: לפני כל שינוי תזונתי יש להיוועץ ברופא/ה וביועצ/ת תזונה.
שינויים בהרגלי החיים:
- רצוי מאוד לאכול ארוחות קבועות ומסודרות. ארוחות קטנות ומרובות במשך היום עשויות להפחית שלשולים. ארוחות גדולות ועשירות בסיבים תזונתיים מפחיתות עצירות.
- יש להימנע ככל האפשר ממצבים שמובילים למתח נפשי. אם הוא קיים מומלץ לנסות טיפול פסיכולוגי, טיפולי הרפיה או ביופידבק.
- מומלץ לעשות פעילות ספורטיבית בקביעות כדי להסדיר את פעילות המעי ולהקל מתח נפשי.
טיפול תרופתי: לעתים נדרש טיפול תרופתי, בייחוד אם השינויים באורח החיים אינם מספיקים. כמובן שיש להתאימו לתסמינים: לעוויתות מעי ניתנות תרופות נוגדות התכווצות שיש ליטול בסמוך לארוחה. לשלשולים ניתנות תרופות נוגדות שלשול. בעצירות ניתן לטפל בסיבים תזונתיים, ואם זה לא עוזר ניתן ליטול תרופות שמעודדות את פעילות המעי. אם קיימים גם חרדה ודיכאון ניתן לטפל בהם בנוגדי דיכאון.
חשוב לזכור: לפני כל שימוש בתרופות יש להיוועץ ברופא/ה.
