הזנה באמצעות גסטרוסטומיה מילעורית: הדרכה למטופלים
השם באנגלית: Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (PEG)
הזנה דרך גסטרוסטומיה נדרשת במצבים שבהם המטופל אינו יכול לאכול ולשתות במשך תקופה ממושכת, או שיכולתו לאכול ולשתות דרך הפה אינה מספקת את צרכיו התזונתיים.
גסטרוסטומיה מילעורית (פג – PEG) היא שיטת הזנה מיוחדת שבמסגרתה מוחדר צינור עשוי סיליקון ( גסטרוסטום) דרך דופן הבטן ישירות לקיבה, במטרה לספק מזון, נוזלים ותרופות.
PEG מוחדר בעזרת פעולה אנדוסקופית, לעומת שיטות אחרות שבהן מבוצעת גסטרוסטומיה בניתוח.
איך מתכוננים לפעולה?
לקראת הפעולה נדרשת חתימה (של המטופל או אפוטרופוס שקיבל צו מינוי מבית המשפט לאפוטרופסות גוף) על "טופס הסכמה מדעת", זאת לאחר קבלת הסבר מפורט על הבדיקה מהרופא המטפל.
מייד לפני הגסטרוסטומיה המטופל יקבל זריקת טשטוש דרך הווריד ואלחוש מקומי במקום החדרת הגסטרוסטום דרך דופן הבטן .
איך מתבצעת הכנסת הגסטרוסטום?
הפעולה אינה כואבת, והיא מתבצעת על ידי צוות רפואי ממכון גסטרואנטרולוגיה שכולל שני רופאים/ות ואח/ות.
לאחר שהמטופל נרדם, מחדירים דרך הפה צינורית אופטית גמישה (אנדוסקופ). הצינורית עוברת דרך הוושט, הקיבה והתריסריון ומבצעת סקירה יסודית של מערכת העיכול העליונה. אם לא מתגלות בעיות במהלך סקירה זו, עוברים לשלב החדרת הגסטרוסטום בטכניקה מיוחדת, דרך דופן הבטן לקיבה.
במהלך כל הפעולה, נעשה מעקב אחר הדופק ורמת החמצן בדם של המטופל. בדרך כלל , המטופל יכול לנשום כרגיל. במקרה שהמטופל מונשם, הפעולה תתבצע כאשר המטופל ממשיך להיות מחובר למכשיר ההנשמה ללא כל שינוי.
כמה זמן זה לוקח?
משך הפעולה הוא כ-45 דקות.
באילו מקרים לא ניתן לבצע PEG?
- חום גבוה, מעל 38 מעלות צלזיוס, כיב או גידול בקיבה
- מיקום אנטומי של הקיבה אשר אינו מאפשר כניסה ישירה לקיבה.
- היצרות ו/או חסימה של צינור הוושט.
- שינוי במצבו הנשימתי של המטופל במהלך הפעולה שאינו מאפשר את המשך ביצועה.
איך ארגיש לאחר הגסטרוסטומיה?
בתום הפעולה המטופל יועבר לחדר התאוששות לשם מנוחה והשגחה. אם המטופל מאושפז, הוא יוחזר למחלקה לאחר כחצי שעה. אם המטופל מאושפז במחלקה ייעודית בבית חולים אחר, הוא ישוחרר לשם כעבור שעה. אם המטופל הגיע מהבית, הוא יופנה לאשפוז של כ-24 שעות בבית החולים.
לאחר הפעולה ייתכנו כאבים באזור הכנסת הגסטרוסטום שיכולים להימשך עד שבוע. בנוסף, תיתכן תחושת לחץ באזור הצינור שיכולה להימשך שבועיים -שלושה (זמן הסתגלות הגוף). ניתן להקל באמצעות משככי כאבים.
אין מגבלה בפעילות היומיומית. ניתן גם לשכב על הבטן. עם זאת, כדי למנוע משיכה של הצינור, רצוי להדק אותו לגוף באגד מדבק (פלסטר).
מהם הסיבוכים האפשריים?
ייתכנו סיבוכים הכוללים בין השאר: דימום, זיהום, דלף וסיבוכים הקשורים לטשטוש כגון דלקת ריאות בשל שאיפת תוכן קיבה. זיהוי מוקדם של הסיבוכים יאפשר טיפול מהיר ויעיל. סימן חשוב לדימום הוא צואה בצבע שחור . בכל מקרה של כאב חריג, חום גבוה או צואה שחורה יש לדווח מיד לגורמים הרפואיים.
מתי לפנות לעזרה רפואית?
אם הופיעו הסימנים הבאים יש לפנות לעזרה רפואית:
- דימום סביב הגסטרוסטום
- חום
- אדמומיות, הפרשה מוגלתית, כאב, ו/או קשיון סביב הפצע
- דליפה מסביב לגסטרוסטום.
- הקאות, שלשולים ו/או עצירות כתוצאה משינויים בתזונה.
- סתימת הצינור. אם הצינור נסתם, ניתן להזריק כ-20 מ״ל קולה או מים פושרים, להשהות בצינור כ-5 דקות ואז לשטוף שוב במים. אם הצינור עדיין סתום, יש ליצור קשר עם מכון גסטרו.
במקרה שהגסטרוסטום יוצא ו/או הבלונית מתפוצצת יש לבוא מיד לבית החולים כדי להכניס צינור חדש. אם קיבלתם הדרכה לכך, תוכלו במקרה של שליפה להכניס צינורית חדשה במקום זו שיצאה.
הטיפול ב-PEG בבית
הזנה
לאחר 4 שעות מסיום הכנסת ה PEG ניתן להתחיל במתן מים בלבד בקצב איטי. כעבור כ-6 שעות מסיום הפעולה ניתן להתחיל לתת פורמולת הזנה לפי הוראה רפואית. להרכבת תוכנית הזנה המותאמת למטופל יש להתייעץ עם דיאטנית.
טיפול מקומי ב PEG
לאחר 24 שעות מהפעולה, אין צורך לחבוש את פצע הכניסה אך יש לשמור על האזור נקי ויבש. יש לחטא את הפצע כל יום בתמיסת כלורקסידין ולייבש בעזרת פד גאזה. אם יש הפרשות, ניתן לחבוש בחבישה שאינה אוטמת את האזור.
מתי צריך להחליף את הגסטרוסטום?
אין צורך להחליף את הגסטרוסטום, אלא אם כן מתחילות בעיות הזנה או שיש סימנים לכך שהוא עומד להיקרע. יש שמקרים בהם לא צריך להחליף את הגסטרוסטום מעל שנה ויש שצריך אחת לכמה חודשים.
רחצה והיגיינת הפה
ניתן להתקלח יום לאחר הכנסת הגסטרוסטום. מומלץ להימנע מאמבטיות בשבוע שאחרי הפעולה. חשוב מאוד לשמור על היגיינת הפה על ידי צחצוח שיניים ושטיפות פה פעמיים ביום.
מתי מוציאים את ה-PEG?
ההחלטה על הוצאת הגסטרוסטום מתקבלת על ידי רופא/ה בלבד. PEG ראשוני יוצא על ידי רופא/ה במכון, וההחלפות הבאות ייעשו על ידי צוות האחיות. ההחלפה אינה גורמת לכאב.
שיטות ההזנה דרך גסטרוסטום
- המשכית - הזנה זו נעשית על ידי מכשיר הקנגרו. למכשיר הקנגרו מחברים שקית עם מזון, השקית מתחברת ל PEG וכך האוכל מגיע ישירות לקיבה. המכשיר מסייע לתת את האוכל בכמות הנדרשת לזמן ארוך.
- קצובה - הזנה זו ניתנת כארוחות קצרות, במזרק מיוחד (ללא מחט) המחובר לגסטרוסטום או בקנגורו .
סוג המזון ושיטת ההזנה נקבעים על ידי הרופא/ה והדיאטנ/ית. הציוד הנדרש לטיפול בבית:
- מכשיר קנגורו
- שקיות האכלה
- שקיות ניקח
- מזרקים 60 ML
הזנה בעזרת מזריק
בשיטה זו נשאב תוכן המזון אל המזרק ומוזרק לקיבה, דרך צינורית הגסטרוסטום. ההזרקה נעשית באיטיות, למשך מספר דקות, כשהמטופל בתנוחת חצי ישיבה. זאת, כדי למנוע את שאיפת המזון לריאות.
סדר פעולות ההזנה:
- רחצו ידיים במים וסבון לפני ההאכלה.
- שטפו את צינור ההזנה ב־10-20 מ״ל מים על מנת לוודא שאינו סתום ואין דליפה מסביב. ודאו שהצינור איננו מקופל.
- נערו את הפורמולה היטב. אסור להזריק בכוח.
- סובבו את צינור ההזנה כדי לוודא שהוא משוחרר ולמנוע את הידבקותו לעור. יש לבצע פעולה זו פעם ביום.
- בתום האכלה חשוב לשטוף שוב את צינור ההזנה ב-10 מ״ל מים, זאת על מנת למנוע הישארות של מזון בצינור שעלולה לגרום לסתימה ולזיהום.
- המטופל צריך להישאר בתנוחת חצי ישיבה 60-30 דקות לאחר הארוחה.
- נקו את העור מסביב לפתח הגסטרוסטום במים ובסבון וייבשו היטב (בעדינות) בתום הארוחה. אין לכסות את האזור בחבישה.
- מומלץ לתת תוספת של מים.
כיצד לתת תרופות דרך גסטרוסטום?
יש לרסק את התרופות ולמהול אותן במים, אלא אם כן ישנה המלצה אחרת של הרופא/ה. בתום מתן התרופה חשוב לשטוף את צינור ההזנה ב-10 מ״ל מים, כדי למנוע את חסימת הצינור.
אין לערבב תרופות עם פורמולות או צורות מזון אחרות, אלא אם הומלץ על כך על ידי הרופא/ה.
הזנה על ידי קנגורו
לפני התחלת ההזנה יש לבדוק את תאריך התפוגה של הפורמולה ואת טריותה. אם הפורמולה היא אבקה שצריך למהול במים - אסור להכינה מראש ליותר מ-24 שעות. רצוי שהפורמולה תהיה בטמפרטורת החדר. יש לנער אותה היטב לפני השימוש.
חשוב למלא את הצנרת המחוברת לשקית ההזנה בפורמולה על מנת שלא יהיה בה אוויר (חדירת אוויר לקיבה יכולה ליצור אי-נוחות למטופל). רק לאחר שכל הצנרת מכילה את נוזל הפורמולה יש לחברה לצינור ההזנה.
תנוחת המטופל בזמן ההזנה צריכה להיות בחצי ישיבה או בזווית של 30 מעלות לפחות. אכילה דרך הפה בנוסף לאכילה דרך הגסטרוסטום אפשרית אם ניתן לכך אישור רפואי
בעיות שיכולות להתעורר בעקבות הזנה באמצעות גסטרוסטום
דליפה
דליפה יכולה להיגרם בגלל קיבה מלאה מדי או בגלל חסימה בצינור ההזנה.
הקיבה מתמלאת אם קצב ההזנה היה מהיר מדיי או כמות ההזנה גדולה מדיי ולא מאפשרת ספיגה מתאימה. אם מדובר בהזנה דרך קנגורו, יש להאט את קצב מתן הפורמולה. אם ההזנה היא במזרק, יש להאכיל בקצב איטי יותר. בכל מקרה, כדאי ליצור קשר עם מכון גסטרו.
אם הצינור נסתם, ניתן להזריק כ-20 מ״ל סודה לשתייה או מים פושרים, להשהות בצינור כ-5 דקות ואז לשטוף שוב במים. אם הצינור עדיין סתום, יש ליצור קשר עם מכון גסטרו.
גירוי ואדמומיות בעור
הטיפול המונע המומלץ הוא ניקוי של האזור מספר פעמים ביום (בעיקר לאחר ההזנה) במים ובסבון בלבד. חשוב לייבש את העור. אם ישנה אדמומיות עם מעט הפרשה, ניתן להשתמש במשחות למניעת גירוי, בהתאם להמלצת הרופא/ה המטפל/ת.
מומלץ לא לסגור את האזור בחבישה. ישנן חברות המשווקות חומרי חבישה מיוחדים למקרים של גירוי חריף.
הקאה חוזרת
כאשר המטופל מקיא במהלך ההזנה, יש להפסיק מיד את ההזנה ולעדכן גורם רפואי. אם ההקאות פסקו, ניתן לחדש את ההזנה בהדרגתיות ובאיטיות רבה. אם ההקאות נמשכות, אין לחדש את ההזנה ויש לפנות לרופא/ה המטפל/ת.
שלשולים
שלשולים ייתכנו בגלל שינוי סוג הפורמולה, מזון / פורמולה מקולקלים, טמפרטורה קרה או חמה מדיי של הפורמולה, שינויים בזמני ההזנה או בגלל תרופות חדשות.
במצב של שלשולים יש להאט את ההזנה ולהוסיף נוזלים דרך הגסטרוסטום כדי למנוע התייבשות. אם השלשולים נמשכים מעבר ל-3 ימים, יש להפסיק את ההזנה ולהתייעץ עם הרופא/ה המטפל/ת.
עצירות
פורמולות הזנה מסוימות, תרופות חדשות, ניידות בלתי מספקת וכן שינויים בזמני ההאכלה, עלולים לגרום לעצירות. אם לא הייתה פעולת מעיים במשך 4-3 ימים, יש לפנות לרופא/ה המטפל/ת.
דלקת ופטרת בפה
במטופלים עם PEG שאינם מקבלים כלל הזנה דרך הפה, עלולה להתפתח דלקת ו/או פטרת בחלל הפה עקב יובש. למניעת דלקות חשוב להקפיד על היגיינת פה תקינה במהלך היום.
עוד משהו שחשוב לדעת: פעילות גופנית, פיזיותרפיה נשימתית, שאיבת הפרשות מהקנה (סקשן) ואינהלציות - יש לבצע לפני ההזנה. לאחר ההזנה מומלצת מנוחה.
