קרוהן, קוליטיס, פוריות והריון

מאת: פרופ' שומרון בן חורין, מנהל המכון למחלות דרכי העיכול

קרוהן וקוליטיס הן מחלות הנגרמות בעקבות פעילות יתר של מערכת החיסון בדרכי העיכול, וגורמות לדלקת ממושכת או התקפית במקומות שונים לאורך מערכת העיכול. הטיפול במחלה כרוך פעמים רבות בנטילה של תרופות לאורך זמן.

אחוז ניכר של הלוקות במחלה הו צעירות וצעירים בתקופת הפריון של חייהם. לא אחת, מתעוררות שאלות לגבי נושאי פוריות והריון בהקשר למחלה ו/או התרופות. בסקירה זו אענה על כמה מהשאלות השכיחות והמציקות.

האם מחלת קרוהן פוגעת בפוריות שלי?

התשובה הקצרה היא: לא.

ירידה חלקית בפוריות קיימת רק במצבים מסוימים, כמו בעת מחלה פעילה או בנשים לאחר ניתוח כריתת מעי גס ויצירת כיס מעי דק (ניתוח פאוצ').

בנוסף, חלק מהתרופות עשויות לפגוע זמנית בפוריות: סולפאסלזין (סלזופירין) פוגעת בזרע וגורמת לאי-פוריות זמנית בשני שליש מהגברים המשתמשים בה. הפוריות חוזרת למצב תקין שלושה חודשים לאחר הפסקת השימוש בתרופה.

האם הריון יכול לגרום להתלקחות של מחלת הקרוהן? 

עצם הכניסה להריון בעת הפוגה במחלה (כלומר בזמן מחלה 'שקטה') לא גורמת להתעוררות המחלה. מספר מחקרים אף מצאו שחולות שהיו בהריון סבלו פחות התלקחויות בשנים לאחר ההריון – לעומת השנים שלפני ההריון. 

עם זאת, לא מומלץ להיכנס להריון בזמן מחלה פעילה משמעותית. זה עלול להחמיר את המחלה ולסכן את העובר.

האם מותר לי להשתמש בתרופות לפני ובמהלך ההריון?

ברוב המקרים, ההנחיה היא להמשיך לקחת תרופות תוך כדי ההריון – בעיקר כי מחלה בזמן הריון מסכנת את העובר יותר מהתרופות. עם זאת, כדאי לשקול עם הרופא המטפל כל מקרה לגופו.

מתוטרקסאט היא התרופה היחידה לקרוהן וקוליטיס שנמצאה כגורמת מומים מולדים, וכנראה גם אם נלקחה על ידי הגבר. חולות וחולים המתכננים הריון, צריכים להפסיק את התרופה לפחות 3 חודשים לפני התחלת נסיונות הכניסה להריון.

תרופות ממשפחת 5-ASA (פנטאסה, רפאסאל, אסאקול) נמצאו כמעלות במעט את הסיכוי ללידה מוקדמת וללידת עובר קטן במשקלו, אך אינן מעלות סיכון למומים מולדים, ועל כן מותרות בשימוש בהריון.

סטרואידים (פרדניזון, בודזון, הידרוקורטיזון) מותרים בהריון עם מחלה פעילה, אך מעלים במעט את הסיכון לחיך שסוע בתינוק, אם נלקחו בשליש ראשון להריון. 

פורינים (אימורן, אזופי, פורינטול) נמצאו במספר קטן של מחקרים כקשורים בסיכון מוגבר למומים מולדים, אך במרבית המחקרים נמצאו תוצאות הפוכות, לכן נחשבים בטוחים. 

נוגדנים נגד TNF כגון רמיקייד או יומירה נבדקו בכ-100 הריונות בלבד, לכן אין עדיין מסקנה ודאית לגבי בטיחותם. 

האם אוכל ללדת בלידה רגילה?

רוב חולות קרוהן וקוליטיס יכולות ללדת בלידה רגילה, ללא סיכון מיוחד.

ניתוח קיסרי יזום (אלקטיבי) מומלץ בחולות קרוהן עם מחלה פעילה בפי הטבעת (פיסטולות מפרישות/אבצס), או חולות לאחר ניתוח פאוצ'. 

מטופלות עם מחלה 'שקטה' בפי הטבעת (פיסטולות שנסגרו וכד') יכולות ללדת בלידה נרתיקית ללא סיכון מוגבר. 

למטופלות עם פגיעה בשריר הסוגר את פי-הטבעת, לידה נרתיקית יכולה להביא לפגיעה נוספת בפי הטבעת, באופן שעלול להביא לאי-שליטה בסוגרים. במקרה כזה מומלץ להתייעץ עם הגניקולוג ורופא הגסטרו המטפלים.

האם מחלת הקרוהן מסוכנת לעובר שלי?

לא נמצא סיכון מוגבר לתינוקות של חולות קרוהן.

בכמה מחקרים נמצא סיכון של 6% למומים מולדים (שחלקם קלים מאוד) בתינוקות של חולות קוליטיס, לעומת 2-3% מומים מולדים בתינוקות באוכלוסיה הכללית.

במחקרים נמצא כי אמהות עם קרוהן או קוליטיס נמצאות בסיכון מוגבר ללידה מוקדמת לפני שבוע 37 (חודש תשיעי), וללידת עובר במשקל קטן. חשוב לזכור שמדובר בסיכון מוגבר רק באופן יחסי: מרבית התינוקות יוולדו במשקל ובמועד תקינים.