קוליטיס כיבית

שם באנגלית: Ulcerative Colitis

מהי קוליטיס כיבית?

קוליטיס כיבית (Ulcerative colitis) היא מחלת מעי דלקתית (IBD) שבה מתפתחת דלקת ברירית המעי הגס – הדופן הפנימית שמצפה את חלל המעי (זאת בניגוד לקרוהן, שיכולה להתפתח בכל שכבות דופן המעי – מהרירית ועד לסרוזה, הקרום החיצוני שלו). קוליטיס יכולה לערב את כל המעי הגס או רק את חלקו, אך תמיד תערב את הרקטום.

מדובר במחלה כרונית שמתאפיינת בהתלקחויות והפוגות לאורך השנים ולרוב דורשת טיפול תרופתי קבוע. ישנם חולים שמהלך מחלתם קל וחייהם נורמליים לחלוטין וישנם חולים שמהלך מחלתם קשה ופוגע בתפקוד.

לרוב המחלה מאובחנת בעשור השלישי או השישי לחיים או מעל גיל 60. בשנים האחרונות היא נמצאת במגמת עלייה במדינות מערביות ושכיחותה גבוהה אצל אשכנזים פי שלושה עד חמישה ביחס לשאר האוכלוסייה. בישראל ישנם כ-21 אלף חולי קוליטיס.

לפי אחת התיאוריות על התפתחות המחלה, מערכת החיסון מתייחסת אל חיידקי המעי המועילים כפולשים לגוף ומייצרת נגדם תגובה דלקתית. לחלופין ייתכן שהיא מגיבה בהגזמה לגורמים זרים (פתוגנים) במעי וכך יוצרת דלקת מתמשכת ללא בקרה. לכן חלק מהתרופות שניתנות למטופלים הן לדיכוי מערכת החיסון.

מהם סוגי המחלה?

קוליטיס כיבית לרוב מסווגת בהתאם למיקום הדלקת במעי והיקפה, והיא יכולה להיות קלה, מתונה, בינונית וקשה. סוגיה העיקריים הם:

• פרוקטיטיס: דלקת שממוקדת באזור שקרוב לרקטום. סוג זה נוטה להיות הקל ביותר. התסמינים העיקריים עשויים להיות דמם רקטלי, יציאות דחופות, שלשולים ולעתים גם עצירות.
• פרוקטוסיגמואידיטיס: דלקת ברקטום ובחלק התחתון של המעי הגס. התסמינים עשויים להיות שלשולים דמיים, כאבי בטן והתכווצויות, וקושי במתן צואה למרות הרגשת דחיפות.
• קוליטיס של צד שמאל: בסוג זה המקטע הדלקתי ממשיך ברציפות מהרקטום עד לאזור המעי השמאלי (היורד), כפף הטחול. התסמינים עשויים להיות שלשולים דמיים, כאבי בטן והתכווצויות בצד השמאלי של הבטן ודחיפות ביציאות.
• פנקוליטיס: דלקתיות מפושטת במעי הגס – מהרקטום ובמעלה המעי הגס לכל אורכו, עד לחיבור למעי הדק. התסמינים עשויים להיות שלשול דמי כבד, כאבי בטן והתכווצויות, עייפות קיצונית וירידה חדה במשקל.

מהם גורמי הסיכון?

קוליטיס כיבית נגרמת כפי הנראה ממשלב של גנטיקה (אנשים עם קרוב משפחה החולה במחלת מעי דלקתית נמצאים בסיכון גבוה יותר ללקות בה) וגורמים סביבתיים כגון סוג התזונה (ובעיקר תזונה מערבית מודרנית, שבין השאר עתירה במזון מעובד ומתועש ובשומנים), הרכב חיידקי מעי (פחות מדי חיידקים ידידותיים), ואורח חיים (כגון שימוש בתרופות מסוימות ועישון). בשלב זה לא ידוע אם ניתן למנוע את המחלה באמצעות שינוי הגורמים הסביבתיים.

מהם התסמינים?

התסמינים האפשריים של המחלה, שמתבטאים כאשר היא פעילה (מתלקחת), הם דמם רקטלי, שלשולים מרובים (לעתים עם ריר ודם), תחושה של צורך מתמיד ביציאה, כאב רקטאלי, כאבי בטן, עייפות, חולשה (כתוצאה מאנמיה/ חוסר דם ומאיבוד נוזלים, מלחים וחלבונים) וחום.

משך התסמינים משתנה ממטופל למטופל; רוב המטופלים סובלים מתסמינים בדרגה קלה-מתונה וחלקם חווים תקופות ממושכות של הפוגה, אפילו למשך שנים. כאשר התסמינים כוללים יותר משש יציאות דמיות ליום המלוות בחום ומדדי דלקת גבוהים, המחלה נחשבת לאקוטית-חריפה. אז נדרשים אשפוז וטיפול בסטרואידים דרך הווריד ולעתים אף ניתוח לכריתת המעי הגס.
 

מהם הסיבוכים?

דימום ממערכת העיכול

ירידה ברמת ההמוגלובין ואנמיה (בשל השלשולים והפגיעה באכילה ובספיגת המזון)

ניקוב דופן המעי

מחלת כבד (נדיר)

אוסטאופורוזיס (דלדול עצם)

דלקת בעור, במפרקים ובעיניים

סיכון מוגבר להיווצרות קרישי דם

סיכון מוגבר לסרטן המעי הגס (בשל הדלקתיות)

חסימת חלל המעי בשל התעבות והצטלקות הרקמות המודלקות
 

איך מאבחנים?

אבחון קוליטיס מתבסס בעיקר על אנמנזה, בדיקה גופנית, בדיקות דם וצואה (כגון קלפרוטקטין) שיכולות להעיד על דלקת פעילה, בדיקות אנדוסקופיות של מערכת העיכול (כגון קולונוסקופיה וקפסולת וידיאו) והדמיה של המעי (כגון CT, MRI ואולטרסאונד מעי).
 

איך מטפלים?

לא ניתן לרפא את המחלה אך אפשר בהחלט לשלוט בתסמיניה, למנוע את סיבוכיה ולחיות חיים מלאים ואיכותיים לצדה. זאת באמצעות טיפול תרופתי שאליו מתלווים תזונה מתאימה, רפואה משלימה, וטיפול נפשי/ פסיכולוגי (קוליטיס מעלה את הסיכון למצוקה נפשית, ולחץ ומתח נפשי עלולים להחמיר את תסמיניה ולהוביל להתלקחויות).

חולים שלא מגיבים לטיפול התרופתי או מפתחים סיבוכים בעקבות הדלקת (כגון חסימת חלל המעי או סרטן המעי הגס) יזדקקו לניתוח לכריתת המעי הגס, שעשוי להביא לריפוי מוחלט.

הנחיות לחולי קוליטיס כיבית לאחר קבלת המלצה לטיפול ביולוגי

למה לטפל במחלה דווקא בשיבא?

מכיוון שבשירות למחלות מעי דלקתיות IBD אנו נותנים מענה מקיף ורב- מערכתי למטופלים, שכולל אבחון (ובו בדיקות עזר אנדוסקופיות שמעריכות את מצב המחלה), טיפול תרופתי, ייעוץ תזונתי אישי, טיפול פסיכולוגי, וטיפולים ברפואה סינית (כגון דיקור וצמחים) להפחתת הדלקת והתסמינים.

לשם כך אנו משתפים פעולה עם אנשי מקצוע רבים, כגון רופאים מומחים בטיפול ב-IBD, פסיכיאטר, פסיכולוגית רפואית, דיאטניות שהתמקצעו ב-IBD, ומטפלים ברפואה משלימה. אנו מקיימים קשר רציף גם עם יועצים במגוון תחומים, כגון מחלות פרקים, עור, עיניים, היריון בסיכון, כירורגיה, דימות ופתולוגיה.  

בנוסף אנו עורכים מחקרים קליניים שבהם ניתנות למטופלים המתאימים תרופות חדשות.

אילו שאלות חשוב לשאול את הרופא/ה?

• מהי המחלה שלי?
• אילו בדיקות אני צריך לעשות כדי לדעת יותר על מצבי?
• האם ניתן לומר כבר כעת מה צופן לי העתיד?
• מהן אפשרויות הטיפול שעומדות בפניי (תזונה, תרופות, רפואה משלימה וניתוחים)?
• מי איש הקשר שאליו צריך לפנות בעת שאלה דחופה או מקרה חירום?

לשירות למחלות מעי דלקתיות