קרוהן

שם באנגלית: Crohn's disease

מהי מחלת קרוהן?

מחלת קרוהן, שקרויה על שמו של הרופא האמריקאי שתיאר אותה לראשונה (בריל ברנרד קרוהן), היא מחלת מעי דלקתית (IBD) שעשויה להתפתח באזורים שונים במערכת העיכול, מהפה ועד פי הטבעת, ויכולה לערב את כל שכבות המעי. אצל רוב החולים הדלקת ממוקמת בחלקו הסופי של המעי הדק, באזור המעבר שבינו לבין המעי הגס, שבו מתבצעת ספיגת המזון. היא יכולה לערב מערכות נוספות מחוץ למערכת העיכול ובהן מפרקים, עיניים, עור ועצמות.

המחלה כוללת התלקחויות והפוגות לאורך השנים ולרוב דורשת מעקב וטיפול תרופתי קבועים. היא יכולה להתפרץ בכל זמן. עשויות לחלוף תקופות ארוכות ללא תסמינים ואחריהן התפרצות קשה.

שכיחות המחלה נעה בין 3 ל-14 לכל 100,000 איש באוכלוסייה, ובשנים האחרונות היא נמצאת במגמת עלייה. בישראל כ-50,000 חולי קרוהן. המחלה מתפתחת בעיקר בשתי קבוצות גיל: 30-15 ו-80-60.

מהם גורמי הסיכון?

הסיכון לפתח קרוהן נובע ממשלב של גנטיקה וגורמים סביבתיים כגון סוג התזונה (ובעיקר תזונה מערבית מודרנית, שבין השאר עתירה במזון מעובד ומתועש ובשומנים), הרכב חיידקי מעי (פחות מדי חיידקים ידידותיים), ואורח חיים (כגון שימוש בתרופות מסוימות ועישון). בשלב זה לא ידוע אם ניתן למנוע את המחלה באמצעות שינוי הגורמים הסביבתיים.

מהם סוגי המחלה?

מחלת קרוהן יכולה לערב חלקים שונים במעי, למשל:

אילאיטיס: דלקתיות בחלק הסופי של המעי הדק.

אילאוקוליטיס: דלקתיות בחלק הסופי של המעי הדק (אילאום) ובאזורים במעי הגס.

קרוהן גסטרודואודנלית: דלקתיות במערכת העיכול העליונה (קיבה ותריסריון).

מהם התסמינים?

התסמינים משתנים מאדם לאדם. הם יכולים להיות מתונים עד קשים ולרוב מתפתחים בהדרגה. הם מתבטאים כאשר המחלה פעילה (מתלקחת), וכוללים:

• שלשולים
• חום
• עייפות
• כאבי בטן, התכווצויות ועוויתות
• דם בצואה ואנמיה
• פצעים/ כאבים בפה
• בחילות והקאות
• אובדן תיאבון וירידה במשקל
• כאבים/ הפרשות סביב פי הטבעת

מהם הסיבוכים?

מחלת קרוהן עלולה לגרום להתפתחות סיבוכים (בעיקר אם אין טיפול ומעקב מסודרים) כגון:

• היצרות וחסימה של דרכי העיכול והמעי (שלעתים מחייבות ניתוח לפתיחתן) בשל התעבות והצטלקות הרקמות המודלקות. עשויות להתבטא בנפיחות בטנית, הקאות וכאבים עזים.
• מחלה חודרת: הופעת פיסטולות (חיבורים לא תקינים בין לולאות המעי או בין המעי לאיברים אחרים בחלל הבטן, כגון שלפוחית השתן והנרתיק, אשר יכולים לפגוע בתפקודם) או אבצסים/ מורסות (כיסים מלאי מוגלה במערכת העיכול או בחלל הבטן).
• מחלה פריאנלית: אבצסים ופיסטולות באזור פי הטבעת וכאבים בעקבותיהם.  
• פיסורה אנאלית: סדק בעור שסביב פי הטבעת שעשוי להיות מלווה בכאבים, גרד ודימומים ולגרום להתפתחות פיסטולות.
• פרפורציות: התנקבויות בדופן המעי שגורמות לדליפת תוכן המעי לחלל הבטן, אשר יוצרת זיהומים ודלקת (מצב שעלול להיות מסוכן ולהצריך טיפול מיידי).
• אנמיה עקב דמם ממושך, ירידה בספיגת הברזל והפחתה בכמות המזון עתיר הברזל.
• אוסטאופורוזיס (ירידה בצפיפות העצם).
• אבנים בכיס המרה.
• אבנים בדרכי השתן.
• ירידה במשקל.
• חוסר תזונתי ותת-משקל (שלשולים כרוניים, רקמת צלקת במעי והתקצרותו עקב ניתוחי קיצור מעי עלולים לפגוע בספיגת רכיבי מזון חיוניים).
• ביטויים דלקתיים מחוץ למעי (כגון דלקות פרקים/ עיניים/ עור).
• דימום פנימי במערכת העיכול (עלול לגרום לדם בצואה, אנמיה וחוסר ברזל).
• כיבים בפה, בקיבה ובפי הטבעת.
• עלייה בסיכון לסרטן המעי הגס.

איך מאבחנים?

אבחון קרוהן מתבסס בעיקר על אנמנזה, בדיקה גופנית, בדיקות דם וצואה (כגון קלפרוטקטין) שיכולות להעיד על דלקת פעילה, בדיקות אנדוסקופיות של מערכת העיכול (כגון קולונוסקופיה וקפסולת וידיאו) והדמיה של המעי (כגון CT, MRI ואולטרסאונד מעי).
 

איך מטפלים?

לא ניתן לרפא קרוהן אך ניתן בהחלט להביא אותה להפוגה מלאה, לשלוט בתסמיניה ולחיות חיים מלאים ואיכותיים לצדה. ניהול המחלה נעשה לרוב על ידי רופאי גסטרו בקהילה או בבית החולים. הטיפול צריך להיות רב-תחומי – תרופתי, תזונתי, משלים, נפשי/ פסיכולוגי, ובעת הצורך גם פסיכיאטרי. לעתים קרובות נדרש גם מעקב רופאים מתחום ראומטולוגיה, עור, נשים, אנדוקרינולוגיה, עיניים ועוד. מדובר במחלה כרונית וחשוב לשתף את הצוות המטפל בכל מה שמתרחש במהלכה.

קראו עוד על התזונה המתאימה לחולי קרוהן

אצל רוב החולים ההתלקחות מתחלפת בהפוגה בעקבות הטיפול התרופתי ורובם צריכים להמשיך ליטול את התרופות גם בהפוגה כדי לשמרה. מעקב שגרתי נדרש הן במהלך ההתלקחות והן בהפוגה. תדירותו ואופיו נקבעים בהתאם לחומרת המחלה.

לעתים נדרש ניתוח לטיפול בסיבוכי המחלה, בעיקר היצרות, אבצס, פיסטולות וחסימת מעי. בניתוח מטפלים באזור המעי שבו אירע הסיבוך או כורתים אותו. הוא לא מרפא את המחלה אך מאפשר לשוב לשגרת חיים טובה יחסית. במקרים רבים ניתן להחליף את הניתוח בטיפול אנדוסקופי, שכולל בעיקר פתיחת היצרות וסגירת פיסטולות. ניתן לטפל בפיסטולות גם באמצעות הזרקת תאי גזע (שאלו את הרופא/ה המטפל/ת על כך).
 

למה לטפל בקרוהן דווקא בשיבא?

מכיוון שהשירות למחלות מעי דלקתיות IBD מספק מענה מקיף, רב-מערכתי ומקצועי למטופלים, שכולל אבחון, מתן תרופות, ייעוץ תזונתי, טיפול פסיכולוגי, וטיפולים ברפואה סינית (כגון דיקור וצמחים) להפחתת הדלקת והתסמינים. לשם כך הוא משתף פעולה עם אנשי מקצוע רבים, כגון רופאים מומחים בטיפול ב-IBD, פסיכולוגית רפואית, פסיכיאטר, דיאטניות שהתמקצעו ב-IBD, ומטפלים ברפואה משלימה. מתקיים קשר רציף גם עם יועצים במגוון תחומים, כגון מחלות עור, פרקים, עיניים, היריון בסיכון, כירורגיה, דימות ופתולוגיה.   

בנוסף, במסגרת השירות נערכים מחקרים קליניים שבהם ניתנות למטופלים המתאימים תרופות חדשות.

אילו שאלות חשוב לשאול את הרופא/ה?

• מהי המחלה שלי?
• אילו בדיקות אני צריך לעשות כדי לדעת יותר על מצבי?
• האם ניתן לומר כבר כעת מה צפוי לי בהמשך?
• מהן אפשרויות הטיפול שעומדות בפניי (תזונה, תרופות, רפואה משלימה וניתוחים)?
• מי איש הקשר שאליו צריך לפנות בעת שאלה דחופה או מקרה חירום?

לשירות למחלות מעי דלקתיות